|
【藥理作用】
胰島素可維持體內葡萄糖代謝，由胰臟 b-蘭氏小島細胞分泌，含 A、B 鏈，不
同種動物的 B 鏈某特定部位的胺基酸序列有差異。人類胰島素比豬胰島素作用較
快，作用期較短。皮下注射時，二者生體可用率相同。人類胰島素抗原性較小，為
對胰島素過敏及產生抗藥性患者的首選製劑。
單鏈的 proinsulin 在 b-蘭氏小島細胞被轉化形成 insulin，某些製劑可能因轉化
不完全而含少量的 proinsulin 及其它成份，導致不良的免疫反應，包括局部或全身
性過敏反應。純化的 insulin 所含的 proinsulin 需低於 10ppm，純化的豬 insulin 則約
含 1ppm，人類 insulin 約含 0-1ppm。各種製劑所含的 zinc，過量的 protamine 及防
腐劑各有差異。
【適應症】
•胰島素依賴型糖尿病 (第 I 型糖尿病)
•非胰島素依賴型糖尿病 (第 II 型糖尿病)，無法藉飲食，運動及體重減輕等方法控制
者。
•其他用途：
*高鉀血症：Glucose 與 insulin 可使鉀離子移入細胞內，降低血鉀濃度。
*嚴重酮酸血症及糖尿病性昏迷，可靜脈或肌肉注射作用迅速的 regular insulin。
*高度純化及人類胰島素：適用於局部 insulin 過敏，免疫性 insulin 抗藥性，注射
部位脂肪萎縮，最近被診斷患有糖尿病，及需暫時注射 insulin 的情況 (如手
術、第 II 型糖尿病的急性壓力期及妊娠糖尿病)。
【注意事項】
•更換製劑時需注意純度、廠牌、含量及來源，並教導病人自我監測與記錄血糖。
•懷孕：Insulin 為控制妊娠糖尿病的首選藥，分娩後 24-72 小時，insulin 需求量可能
降低，在 6 週內逐漸恢復至懷孕前的需求量。
•授乳期：Insulin 不會分泌於乳汁。母親若不改變能量攝取，餵乳可能會降低 insulin
的需求量。
•Insulin 抗藥性：罕見，若無酮酸血症或急性感染時，通常每天的需求量達 200U，且
需持續兩天以上。肥胖、insulin 受器缺乏及黑色棘皮症 (acanthosis nigricans) 患
者與感染期間也可能發生抗藥性。更換製劑無效時，可使用皮質類固醇 (可能減
少 IgG 產生及 insulin 與抗體的結合)或高度濃縮的 insulin (U-500)。某些非胰島
素依賴型糖尿病患則可併用 glyburide 來治療。
•低血糖：誘發因素包括 insulin 過量、工作量或運動量增加、延後或忘記進食或有嘔
吐、發燒或腹瀉。此時，可以吃糖或口含 40% 以上葡萄糖的產品、靜脈注射葡
萄糖液或 glucagon。注射過量 insulin 時 (通常是自殺性注射過量)，有時需切除
注射部位。
•糖尿病性酮酸血症：可能致命，需立刻診斷及治療。可能發生 hyperglucagonemia、
高糖血症及酮酸血症。原因包括壓力、生病或忘了使用 insulin 或是長期血糖控
制不佳。治療方法包括補充液體、矯正酸中毒及低血壓的症狀，肌肉注射或靜
脈輸注低劑量的 regular insulin。
•過敏：
*局部過敏反應可能是注射方法不正確或皮膚對消毒劑、胰島素及其添加物過
敏。症狀為紅、腫及搔癢。通常在幾天至幾週內會消除。可改用其他種類或來
源的製劑。
*全身反應較少見，症狀為發疹、呼吸短促、脈搏快速、出汗、血壓陡降、過敏
性休克或血管水腫，可能致命。更換其他製劑前需先做皮膚試驗。
•脂質代謝異常：注射部位的脂肪組織分解，可能是一種免疫反應，也可能是因投予
不純的製劑。注射人或純化的 insulin 2-4 週，注射部位可能有皮下脂質增生，
重覆注射於相同部位，也會造成皮下脂質增生，干擾該部位的 insulin 吸收，可
用輪流注射不同部位的方式避免。
•飲食及運動必須規律。
【藥品交互作用】
【病患教育資訊】
•宜使用固定種類及廠牌的製劑與刻度相同的針筒以避免用藥錯誤。輪流更換注射部
位以避免脂肪組織萎縮。
•確實遵照醫囑，不可隨意更改藥品混用時抽取的次序，也不可隨意更換廠牌、含
量、類型及劑量。
•疾病狀態，特別是嘔吐或發燒都可能改變 insulin 需求量，發生時要告知醫師。
•定期做眼底及牙齒檢查。
•詳細閱讀產品說明書，瞭解糖尿病的特性，嚴格遵照醫囑，包括飲食、運動及個人
衛生。
•遵照醫囑監測血糖及尿中的葡萄糖與酮類，並定期測量血壓。
【用法與劑量】
•改變製劑種類時，可能需要調整劑量。
•使用懸浮液製劑前，應先用兩手緩慢揉動，不可激烈振搖，使溶液均勻且不會產生
氣泡。Regular insulin 應為澄清溶液。
•給藥途徑為皮下注射，為避免脂肪組織萎縮，不斷在同區域內變換注射部位，1 個月
中同部位半徑 1 英吋範圍內不要重覆給藥。腹部吸收較快，其次是上臂、大腿
及臀部。
•嚴重的酮酸血症或昏迷可靜脈或肌肉注射 regular insulin。
•劑量依監測結果及臨床反應調整。兒童及成人每日 0.5-1U/kg，青春發育期每日 0.8-
1.2U/kg。調整劑量至餐前及睡前血糖維持在 80-140mg/dl，5 歲以下的孩童血
糖維持在 100-200mg/dl。
•儲存：室溫下穩定，可冷藏保存，但不可冰凍。已使用過的藥品若數週未再使用請
丟棄。
•混合使用時，通常先抽取澄清的 regular insulin。勿隨意更換組合比例與針筒廠牌。
Regular 與 lente 混合併用時，必須立刻使用。
•Insulin 通常會被塑膠材質吸附約 20-30%，甚至高達 80%，吸附量與 insulin 濃度成
正比。吸附作用在 30-60 分鐘內發生且無法精確預測，當加入大瓶輸液輸注
時，要嚴密監測病人血糖變化。
•無法以飲食及 sulfonylureas 控制血糖的第 II 型糖尿病，可增加使用胰島素。
| 