非麻醉藥品止痛劑 Non-narcotic analgesics

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基本用藥	劑型	含量	原廠商名
Acetaminophen(英 Paracetamol)	錠	500mg/tab	Panadol
Acetylsalicylic acid (Aspirin)	錠	100mg, 300-500mg/tab
	栓劑	300mg/pill
Indomethacin	膠囊	25mg/cap
Lysine acetylsalicylate	注射劑	900mg/vial	Aspegic
選擇用藥 (口服藥至多選擇三種，外用藥至多選擇一種)
Diclofenac	錠	25mg/tab	Voltaren
	錠	100mg/tab	Voltaren SR
Fenbufen	錠	200mg/tab	Cinopal
Ibuprofen	錠	200mg, 400mg/tab	Motrin
Ketoprofen	膠囊	75mg/cap	Orudis
Mefenamic acid	膠囊錠	250mg/cap 250mg/tab	Ponstan Pontab
Mepirizole	錠	100mg/tab	Mebron
Naproxen	錠	250mg/tab	Naposin
Piroxicam	膠囊	10mg/cap	Feldene
Sulindac	錠	200mg/tab	Clinoril
Sulpyrin、Pitofenone and Fenpiverinium	注射劑	1000mg S, 4mg P & 0.04mg F/2ml/vial	Baralgin
Tiaprofenic acid	錠	200mg/tab	Surgem
其他非類固醇類消炎藥
NSAID 外用藥膏	軟膏

Aspirin (Acetylsalicylic Acid, ASA)
Lysine Acetylsalicylate
Diclofenac Sodium
Fenbufen
Ibuprofen
Indomethacin
Ketoprofen
Mefenamic Acid
Mepirizole
Naproxen
Piroxicam
Sulindac
Tiaprofenic Acid
Acetaminophen
Sulpyrin & Pitofenone & Fenpiverinium Bromide

《水楊酸鹽類通論》

【警告】

用於罹患水痘或流行性感冒症狀的兒童及青少年，需考慮 Reye's 症候群的可能性。

【藥理作用】

‧包括 aspirin 在內的水楊酸鹽類 (salicylates) 具有解熱、止痛、消炎及抗風濕作用。
它們能使末梢血管擴張，促進熱度的消散而降低體溫。消炎及止痛效果可能經由抑制
前列腺素合成而產生。Aspirin 對前列腺素合成的抑制較其他水楊酸鹽類更強，可能由
於具有 acetyl基之故。Aspirin 使 cyclo-oxygenase 乙醯化，達到抑制前列腺素合成的作
用。

‧不可逆的血小板凝集抑制作用：單次劑量的 aspirin 可延長出血時間。它使血小板內的
cyclo-oxygenase 乙醯化，防止一種強力血管收縮劑及血小板凝集及釋出的誘發劑－thromboxane A2
的合成。這項不可逆反應使 aspirin 的血小板凝集抑制作用長達 7-10 天。Aspirin 可用於血栓栓塞患
者，作為抗血小板劑。低劑量可能比高劑量更能有效抑制血小板凝集，因為高劑量會抑制動脈管
壁的 cyclo-oxygenase，干擾一種強力血管擴張劑及血小板凝集抑制劑－prostacyclin 產生。
Dipyridamole 或 sulfinpyrazone 與 aspirin 併用，可用於預防各種高危險狀況，如冠狀動脈繞道手術
及全髖關節置換造成的血栓。

‧心肌梗塞：研究顯示，心肌梗塞後每日服用 aspirin 300-1500mg 可使死亡率及再梗塞的
發生率降低 20%。另一項為期 12 週的研究顯示，每日服用 325mg aspirin 可以使不穩定型
心絞痛病人的危險性降低 50%。ISIS-2 研究顯示，在病人發生疑似急性心肌梗塞之後，併
用 aspirin 每日 160mg 及 streptokinase 可以明顯降低再梗塞、中風及死亡的危險。高劑量
(每日≧6g)時明顯抑制 prothrombin 合成及延長 prothrombin time。每日劑量大於 3-5g 時具有
促進尿酸排泄作用，而低劑量 (每日 < 2g )會減少尿酸分泌。

藥動學

水楊酸鹽類的口服吸收快速且完全。生體可用率視劑型、食物、胃排空時間、胃內酸鹼值、
制酸劑或緩衝劑及粒子大小而定，食物會延緩其吸收。腸衣錠的吸收較不穩定，肛栓劑的吸
收緩慢且不穩定。Aspirin 口服後約 80-100% 吸收，在吸收時部份水解為水楊酸 (salicylic acid)
。Aspirin 迅速分佈至全身組織及體液，包括胎兒組織，乳汁及中樞神經。水楊酸鹽類的蛋白
質結合率與濃度相關，100mg/ml 時為 90%，400mg/ml 時為 76%。血中濃度 > 200mg/ml 時會出
現水楊酸中毒的徵兆，如耳鳴，400mg/ml 時會有更嚴重的毒性反應。Aspirin 血中濃度為 120mg/ml
時，無水藥品有 33% 與蛋白質結合。低劑量下，水楊酸鹽類的半衰期為 2-3 小時，高濃度時，
半衰期 > 20 小時。在一般消炎劑量下，半衰期為 6-12 小時。腎排出隨尿液的酸鹼值而改變。
Aspirin 的半衰期約為 15-20 分鐘。口服後尿中只有約 1% 以未水解的 aspirin 排出，其餘以水楊
酸鹽及其代謝物於尿中排出。

【適應症】

‧輕度至中度疼痛，解熱，各種發炎狀況如風濕熱、類風濕性關節炎及骨關節炎。

‧Aspirin 可以使曾因 fibrin、血小板栓塞導致腦部短暫缺血的男性病人減少發生短暫缺血發作
(TIAs) 復發或中風的危險。

‧Aspirin 可以使曾有心肌梗塞或不穩定型心絞痛病人減少死亡或發生非致死性心肌梗塞的危險。

‧其他用途：
* 川崎氏症 (Kawasaki syndrome)的治療。
* 低劑量可能可以預防懷孕期的妊娠毒血症。

【禁忌】

‧過敏：具有對水楊酸鹽類或非類固醇類消炎藥 (NSAIDs)過敏病史的病人應謹慎。
Aspirin 與其他非類固醇類消炎藥及 tartrazine 色素之間有交叉過敏反應。Aspirin 過
敏在氣喘、鼻息肉或慢性蕁麻疹患者較常見。

‧血友病、出血性潰瘍及出血狀況。

【注意事項】

‧Reye's 症候群：水楊酸鹽類，尤其是 aspirin 用於患有水痘或流行性感冒的兒童及青少年，
可能與產生 Reye's 症候群有關，特徵為嘔吐、嗜睡及好鬥，可能逐漸發展成譫妄及昏迷，死
亡率為 20-30%，存活者可能遺留永久性腦損傷。因果關係還不明確，但美國疾病管制中心，
藥物食品管理局建議患有水痘或流行性感冒的兒童及青少年應避免使用水楊酸鹽類。

‧耳毒性：如果出現頭暈、耳鳴或聽力受損應立即停藥。耳鳴可能表示血中水楊酸濃度超過
治療範圍的上限，停藥後可逐漸恢復。

‧手術病人：在手術前一週應儘量避免使用 aspirin，以防止出血。

‧肝功能不全：肝損傷、低凝血酵素原血症 (hypoprothrombinemia) 及 vitamin K 缺乏的病人應
小心使用。在類風濕性關節炎治療劑量下，aspirin 曾引起肝毒性。

‧過敏：氣喘病人約有 4-19% 會發生 aspirin 耐受不良，徵狀為支氣管痙攣、全身性蕁麻疹/血
管性水腫，嚴重鼻炎或休克。服藥後 3 小時內會出現症狀。

‧懷孕用藥級數：D 級 (Aspirin)。懷孕期間，尤其是後 3 個月應避免使用。

‧授乳期：可分泌至乳汁中。

‧兒童：急性發燒的兒童及青少年，使用 aspirin 曾被懷疑與 Reye's 症候群的發生有關，脫水
的發燒兒童較容易發生水楊酸鹽類中毒。

‧腎臟：Aspirin 可能引起暫時性腎功能減低，並使慢性腎病惡化。慢性腎功能不全的病人應小心使用。

‧腸胃：會有腸胃刺激，故用於胃潰瘍、消化性潰瘍、輕微糖尿病、痛風、糜爛性胃炎或有出
血傾向病人應小心。許多病人發生潛在性出血但與胃部不適無關。出血量平均為 2.5ml，一般
臨床上的意義不大，但長期使用可能引起缺鐵性貧血。服用水楊酸鹽類治療類風濕性關節炎期
間，如果發生消化性潰瘍，可以 cimetidine 及制酸劑治療，不必停藥仍可痊癒。此外，長期服用
aspirin 治療風濕性疾病的病人有 20-25% 發生黏膜損傷。

‧血液：Aspirin 會干擾止血功能，患有嚴重貧血、凝血缺陷或服用抗凝血劑的病人應避免使用。

‧對 tartrazine 色素過敏者應避免服用 aspirin 。

‧長期使用：為避免中毒應警告長期服用 aspirin 的病人不要再服用其他水楊酸鹽類
(如成藥中的止痛劑)。定期監測血中濃度，維持在 100-300mg/ml 的治療範圍內。定
期監測尿中酸鹼值，突然酸化尿液可能使血中濃度升高而導致毒性。

【藥品交互作用】

受影響者	影響者	作用	備註
Aspirin	酒精	增加腸胃潰瘍危險性，出血時間延長。	避免併用
Aspirin	活性炭	減少 aspirin 的吸收，隨活性炭的劑量及二者服用間隔而改變。	有時可應用在中毒時的處理
beta交感神經阻斷劑	水楊酸鹽類	降壓效果減弱	避免併用
Captopril	Aspirin	降壓效果減弱	避免併用，必要時使用 sulindac，並監測血壓。
Heparin	Aspirin	增加出血的可能性
Loop 利尿劑，如 furosemide	水楊酸鹽類	可能使利尿效果減弱	腎功能不全或肝硬化併有腹水者較易發生
Methotrexate (高劑量)	水楊酸鹽類	Methotrexate 排出減少，血中濃度上升，毒性增加，可能致死。	不可同時給藥
Nitroglycerin	Aspirin	可能引起不可預期的低血壓	如果發生低血壓，減少 nitroglycerin 劑量。
Spironolactone	Aspirin	排鈉效果減弱，但降壓作用不受影響。	併用時，最好監測病人的反應。
Valproic acid	Aspirin	競爭蛋白質結合部位，廓清率降低，藥理作用及毒性增強。	避免併用。若使用其他非類固醇類消炎藥，應監測 valproic acid 的血中濃度。
口服抗凝血劑	Aspirin	損害腸胃道黏膜並抑制血小板凝集，增加腸胃道出血的可能性，還具有低凝血酵素原血症相加作用。	避免併用，若併用應監測 prothrombin time。Ibuprofen 與 warfarin 無交互作用。
水楊酸鹽類	皮質類固醇	降低水楊酸鹽類血中濃度	開始使用或停用皮質類固醇時應監測水楊酸鹽類的血中濃度。
水楊酸鹽類	尿液酸化劑，如 ammonium chloride ascorbic acid methionine	減少水楊酸鹽類的排出，提高水楊酸鹽類血中濃度。	尿液酸鹼值在 6.5 以上時，血中濃度增加較明顯。

受影響者	影響者	作用	備註
水楊酸鹽類	carbonic anhy-drase 抑制劑，如 acetazolamide	可能引起嚴重的水楊酸中毒	接受高劑量水楊酸鹽類治療的病人，應避免使用carbonic anhydrase 抑制劑。若需併用，應降低水楊酸鹽類劑量，並監測毒性反應。
尿酸排泄促進劑 Probenecid，Sulfinpyrazone	水楊酸鹽類	低劑量水楊酸鹽會減少尿酸排泄的促進作用	避免長期併用
非類固醇類消炎藥	Aspirin	療效未增加，但腸胃副作用明顯增加。	避免併用
降血糖劑Sulfonylureas (如glyburide、glipizide、 chlorpropamide) 胰島素製劑	水楊酸鹽類 (每日 > 2g)	可能改變胰臟b細胞功能，增強降血糖作用。	併用時可能需要降低降血糖藥的劑量並監測血糖。
5-HIAA (5-hydroxyindole-acetic acid)	Aspirin	干擾螢光測定法	比色法不受影響
PSP 試驗 (pheno-lsulfonphthalein)	水楊酸鹽類	Phenolsulfonphthalein 的尿液排出減少	服用水楊酸鹽類的病人不可做 PSP 試驗
血中尿酸值	水楊酸鹽類	比色法測定的尿酸值會呈偽性增高	Uricase 測定法不受影響
血中蛋白質結合碘 (PBI)	水楊酸鹽類	與甲狀腺素競爭蛋白質結合部位，使 PBI 降低。	T3 resin uptake 可能不受影響
尿中 VMA (vani-llylmandelic acid) 值	水楊酸鹽類	對大多數測定法，VMA值偽性增高，但 Pisano 法則偽性降低。	收集尿液期間或之前應避免服用水楊酸鹽類
尿酮 (Gerhardt 試驗)	水楊酸鹽類	與 ferric chloride 反應呈紅色
尿糖值	高劑量aspirin (每日≧ 2.4g)	Glucose oxidase 法 (如 Clinistix)呈偽陰性， copper reduction 法(如 Clinitest)呈偽陽性。

【副作用】

‧腸胃：噁心、消化不良(5-25%)、胃灼熱、胃部不適、厭食、急性可逆性肝毒性、大量腸胃出血
及潛在性出血。Aspirin 也可能使消化性潰瘍惡化，長期使用可能引起缺鐵性貧血。

‧皮膚：可能出現蕁麻疹、皮疹與血管性水腫，尤其是患有慢性蕁麻疹的病人。

‧肝臟：高劑量 aspirin 有引起可逆性肝功能不全的報告。

‧血液：出血時間延長、白血球過低症、血小板過低症、紫斑、血中鐵質濃度降低與紅血球壽命縮短。

‧其他：發燒、口渴與視力模糊。

‧過敏：Aspirin 曾引起致死性過敏性休克反應。

‧耐受不良：有鼻息肉、氣喘或鼻炎病史的病人可能發生 aspirin 耐受不良，
徵狀為支氣管痙攣及鼻炎惡化。

‧輕度水楊酸中毒：可能於反複服用高劑量後出現，徵狀為頭暈、耳鳴、聽力困難、噁心、
嘔吐、腹瀉、精神紊亂、中樞神經抑制、頭痛、出汗、換氣過度及疲倦。藥理作用和副作用
與血中濃度有關。

水楊酸鹽類血中濃度的臨床相關性
水楊酸鹽類血中濃度(ug/ml)	作用	副作用/中毒
≒100	抗血小板、解熱與止痛	腸胃不適及出血、過敏、凝血缺陷
150-300	消炎	輕微水楊酸中毒
250-400	風濕熱的治療	噁心、嘔吐、換氣過度、水楊酸中毒、潮紅、出汗、口渴、頭痛、腹瀉及心跳過速。
> 400-500	中毒	呼吸性鹼中毒、出血、興奮、精神紊亂、 asterixis、肺水腫、痙攣、強直痙攣、代謝性酸中毒、發燒、昏迷、心臟血管衰竭、腎及呼吸衰竭。

【中毒與過量】

‧症狀：成人的急性致死劑量約為 10-30g，兒童約為 4g。服用初期會出現呼吸性鹼中毒，
這是由於二氧化碳產生過多及水楊酸鹽類直接刺激呼吸中樞造成呼吸過速。其他症狀包括
噁心、嘔吐、低鉀血症、耳鳴、神經異常 (如定向力障礙、易怒、幻覺、嗜睡、昏迷、痙攣)
、脫水、體溫過高、換氣過度、血小板過低症、血小板功能不全、低凝血酵素原血症、微血
管脆弱及其他血液異常。症狀迅速進展至昏迷、呼吸衰竭及虛脫。血糖通常正常或稍高，但
慢性中毒或急性中毒晚期也可能出現低血糖。呼吸性鹼中毒可能併發代謝性酸中毒。連續 2
天以上每日服用高於 100mg/kg 的劑量時，可能會引起慢性水楊酸中毒，常見的症狀包括換
氣過度、脫水、全身性酸中毒及嚴重中樞神經症狀。

‧治療：初期包括催吐及洗胃。活性炭可以減少水楊酸鹽類的吸收，在服藥 2 小時內投予最有效。監測水楊酸
鹽類血中濃度、酸鹼度、及電解質平衡，並給予支持性療法。嚴重痙攣可用 diazepam 治療。鹼化尿液可
以促進水楊酸鹽類的腎排出，血液透析很有效，但應限於嚴重中毒、非心因性肺水腫、嚴重中樞神經症狀
、腎衰竭與對其他療法無效的酸中毒。

【病患教育資訊】

‧可能引起腸胃不適，應隨餐服用。

‧服藥時應喝一大杯水 (約 240ml)以避免藥品卡在食道。

‧如果發生耳鳴或腸胃持續疼痛應告知醫師。

‧如果藥品有強烈醋酸味，應丟棄不可服用。

Aspirin (Acetylsalicylic Acid, ASA)《基》

參閱第 8 頁通論

【用法與劑量】

‧輕微疼痛：300-600mg q4h。

‧關節炎及風濕性疾病：每日 3.6-5.4g 分次服用。

* 青少年型類風濕性關節炎：每日 90-130mg/kg (或每日 3g/m2)，分 4-6 次服用。血中濃度應維持在
200-300mg/ml。

‧急性風濕熱：成人初劑量每日 5-8g，兒童初劑量每日 100mg/kg (3g/m2)，然後每日 75mg/kg，服用 4-6 週，有
效治療的血中濃度應維持在 150-300mg/ml。

‧男性短暫性缺血發作：每日 1300mg，分次服用。某項研究顯示，每日 300mg 也有同樣效果。

‧心肌梗塞：每日 300mg。

‧兒童止痛解熱：每日 65mg/kg (每日 1.5g/m2)，分 4-6 次服用，每日最高劑量 3.6g。

年齡 (歲)	2-3	4-5	6-8	9-10	11	≧12
劑量 (mg q4h)	160	240	320	400	480-500	640

‧川崎氏症之急性發燒：每日 80-180mg/kg。

Lysine Acetylsalicylate《基》

參閱第 8 頁通論

為 acetylsalicylate 的水溶性鹽，可供肌肉或靜脈注射，注射後 5-15 分鐘達最高藥效，作用可維持 6-12 小時。
900mg lysine acetylsalicylate 相當於 500mg aspirin。

【用法與劑量】

‧成人：肌肉或靜脈注射，每次 900-1800mg (相當於 aspirin 500-1000mg)，每日最高劑量 7.2g (相當於 aspirin 4g。

‧兒童：肌肉或靜脈注射，36mg/kg (相當於 aspirin 20mg/kg)。

《水楊酸鹽類以外的非類固醇類消炎藥通論》

【藥理作用】

非類固醇類消炎藥 (NSAIDs) 具有止痛及解熱作用。作用機轉還不清楚，與抑制前列腺素的生合成有關。
Ketoprofen 能夠抑制前列腺素及 leukotriene 的合成，並且有抗 bradykinin 活性及穩定溶小體細胞膜的作用
。這些藥品並不會改變疾病的病程。

大多數非類固醇類消炎藥用於消炎，也可以解除輕度到中度的疼痛。在治療類風濕性關節炎及骨關節炎的症狀
方面，非類固醇類消炎藥的效果與 aspirin 相當，而且，除了 indomethacin 以外，腸胃副作用較輕微。
Indomethacin 發生腸胃及中樞神經副作用的比率最高。有些病人服用 aspirin 發生腸胃副作用，改用其他非
類固醇類消炎藥後耐受性不錯，但仍應監測是否出現潰瘍或出血的徵兆。

‧類風濕性關節炎：其消炎作用可減輕關節腫脹、疼痛與早晨起床時四肢僵硬的症狀，並可改善活動力。

‧骨關節炎：可減輕關節壓痛、行動或休息時的疼痛、夜間疼痛、僵硬及腫脹等症狀，並改善活動力及其他過
敏或類過敏反應。

‧急性痛風性關節炎，關節黏連性脊椎炎 (ankylosing spodylitis)：解除疼痛，減輕紅、腫、熱、痛的症狀，並且
改善活動力。

‧痛經：降低經血中前列腺素濃度、子宮內壓力，並且減少子宮收縮的頻率。

藥動學

‧吸收/分佈：口服後吸收迅速且完全，食物會延緩吸收，但不影響吸收總量。Indomethacin、sulindac 及 mefenamic acid 的腸胃刺激較大，隨餐服用可減少腸胃不適。蛋白質結合率均很高 (> 90%)。Naproxen 在肝硬化病人體內的蛋白質結合率可能降低，游離血中藥品濃度提高，可能增加毒性，應降低劑量。

‧代謝/分佈：非類固醇類消炎藥大部份由肝臟代謝，再以代謝物的型式由腎臟排出。Sulindac 是一種前驅藥 (prodrug)，經肝臟代謝後產生藥理活性。

非類固醇類消炎藥的藥動學性質及每日最高劑量
		止痛作用			抗風溼作用
藥品	半衰期(小時)*	開始作用 (小時)	作用時間 (小時)	開始作用 (天)	作用時間 (週)	每日高劑量 (mg)
短效
Diclofenac	2	－	－	－	－	200
Ibuprofen	1.8-2.5	0.5	4-6	≦7	1-2	3200
Indomethacin	4.5	0.5	4-6	≦ 7	1-2	200
Ketoprofen	2-4	－	－	－	－	300
Mefenamic acid	2-4	－	－	－	－	1000
Mepirizole	1.5	－	－	－	－	600
Tiaprofenic acid	2.8-3.2	－	－	－	－	-
中效
Fenbufen	9-12	－	－	≦7	－	1000
Naproxen	12-15	1	≦7	≦14	2-4	1500
Sulindac	7.8 (16.4)#	－	－	<7	2-3	400
長效
Piroxicam	30-86	1	48-72	7-12	2-3	20

* 食物會降低吸收速率而延緩到達最高血中濃度的時間

# 活性代謝物的半衰期

【適應症】

藥品

類

風

濕

性

關

節

炎

骨

關

節

炎

關性

節脊

黏椎

連炎

中

度

疼

痛

原

發

性

痛

經

青濕

少性

年關

型節

類炎

風

肌

腱

炎

滑

囊

炎

急

性

肩

膀

疼

痛

急

性

痛

風

發

燒

曬

傷

偏

頭

痛

經

前

症

候

群

Diclofenac

○●

△●

△

Fenbufen

●

Ibuprofen

○●

△

○

△

Indomethacin

○

△

○

△

Ketoprofen

○

△

Mefenamic acid

○* ●

○

△

Mepirazole

●

Naproxen

○●

○

○●

○

△

Piroxicam

○●

●

△●

●

△

●

Sulindac

○●

△

○●

○

○●

△

Tiaprofenic acid

●

○ 美國核准的適應症 ● 我國核准的適應症 △ 其他用途 * 療程在一週以內

‧類風濕性關節炎及骨關節炎：可解除徵兆及症狀。併用金鹽可增加療效，但未必可以減少類固醇劑量或增強
其作用。不建議與 aspirin 併用。

‧輕度到中度疼痛：如拔牙、軟組織運動傷害疼痛。

‧其他用途：
* Ibuprofen：與 tetracycline 併用，治療頑強的尋常痤瘡。
* Naproxen：癌症兒童的解熱。

【禁忌】

‧對非類固醇類消炎藥過敏者：由於可能與其他非類固醇類消炎藥發生交叉過敏反應，所以曾因服用 aspirin、
iodides 或其他非類固醇類消炎藥引起如氣喘、鼻炎、蕁麻疹、鼻息肉、血管性水腫、支氣管痙攣等過敏
或類過敏反應的病人應避免使用。

‧Mefenamic acid：嚴重腎衰竭者，腸胃道有潰瘍或慢性發炎者。

【注意事項】

‧過敏：Sulindac, diclofenac 曾發生致死性過敏徵狀。Ibuprofen 也有發生嚴重過敏反應的報告，包括發燒、皮疹
、腹痛、頭痛、噁心、嘔吐、肝損傷及腦膜炎的徵兆，尤其是患有全身紅斑性狼瘡 (SLE) 或其他膠原疾病
的病人。

‧腸胃：長期使用類固醇類消炎藥的病人隨時可能出現出血、潰瘍及穿孔等嚴重腸胃副作用。沒有腸胃道症狀
的病人，若須長期服用非類固醇類消炎藥時亦應小心。服用非類固醇類消炎藥 3-6 個月的病人中約有 1%，
服用一年者約有 2-4% 發生有症狀的上消化道潰瘍、顯著出血或穿孔。嚴重腸胃疾病病史或與消化性潰瘍
有關的危險因子如抽煙、喝酒與出血危險性增加有關。老年或衰弱的病人對潰瘍的忍受性較差，高劑量可
能比低劑量容易引起這些不良反應。如果病人同時患有消化性潰瘍及類風濕性關節炎，應選擇不會引起潰
瘍的藥品，如金鹽來治療。有腸胃損傷的病人避免使用 indomethacin。為了減輕腸胃不適，indomethacin
可隨餐服用或與制酸劑併服。服用 mefenamic acid 病人如果出現腹瀉，應減低劑量或停藥。

‧中樞神經：Indomethacin 可能惡化抑鬱症或其他精神病、癲癇及巴金森氏症。如果出現嚴重的中樞神經副作
用，應立即停藥。Indomethacin 也會引起頭痛，如果減量後仍未改善，應停藥。

‧腎臟：腎絲球性腎炎、間質性腎炎、腎病性症候群、腎乳頭壞死 (renal papillary necrosis)、血尿、蛋白尿及血
中肌酸酐和 BUN 增高。非類固醇類消炎藥抑制前列腺素的合成，因而減少腎血流，使得腎功能減弱。高
危險群包括老年人、早產兒、心衰竭、肝、腎功能不全、全身紅斑性狼瘡、慢性腎絲球性腎炎及使用利尿
劑的病人。通常停藥後可以恢復。以急性腎臟症候群為依據，非類固醇類消炎藥的相對腎毒性為
indomethacin > ibuprofen = mefenamic acid = naproxen > piroxicam > sulindac。

‧腎功能不全：在治療前及治療中應小心監測腎功能，並減低劑量以預防藥品蓄積。

‧老年人：較易發生不良反應，應以較低的劑量開始治療。

‧懷孕用藥級數：Ketoprofen、naproxen、diclofenac，B 級；mefenamic acid，C 級。懷孕期最後 3 個月的腸胃副
作用增加。有些藥品如果在分娩前使用，會使孕期延長。

‧授乳期：大多數非類固醇類消炎藥會分泌至乳汁。因為對嬰兒的心臟血管系統有不良影響，故在授乳期間應
避免使用。

‧兒童：Ibuprofen、ketoprofen、diclofenac、sulindac 及 piroxicam 用於兒童的安全性及有效性尚未確立。
Mefenamic acid 及 indomethacin 不建議用於 14 歲以下的兒童。Indomethacin 若需用於 2 歲以下的幼兒，應
緊密監測肝功能。建議初劑量為每日 2mg/kg 分次服用，每日最高劑量為 4mg/kg 或150-200mg。一旦症狀
消除，應減低劑量或停藥。Naproxen 可以用於青少年型類風濕性關節炎。

‧類固醇劑量：如果要減低類固醇的劑量或停藥，應緩慢進行並密切觀察是否出現不良反應，包括腎上腺功能
不全及症狀惡化。

‧血小板凝集：這一類非類固醇類消炎藥會抑制血小板凝集，但比 aspirin 弱且作用時間較短，用於有血液凝集
缺陷及服用抗凝血劑病人應小心。

‧心臟血管：Ketoprofen 可能引起體液滯留及周邊水腫 (2%)。用於心臟功能不全、高血壓或有其他引起體液滯
留狀況的病人應小心。此外，indomethacin 有使嚴重心衰竭及低鈉血症病人的血液動力學惡化的報告。

‧眼睛：長期服用非類固醇類消炎藥的病人應定期檢查眼睛。如果發現變化應立即停藥。

‧感染：Indomethacin 可能掩蓋感染的徵兆。

‧肝臟：約 15% 病人肝功能檢查值增高，但仍在正常值邊緣。如果出現肝功能不全的徵狀，應評估是否有更嚴
重的肝臟反應。如果肝功能持續異常或惡化，或臨床上出現肝病的徵兆，或如嗜伊紅血球增加、皮疹等全
身性症狀出現則應立即停藥。

‧胰臟：服用 sulindac 曾有引起胰臟炎的報告。若懷疑發生胰臟炎，應立即停藥，開始支持性療法並密切觀察
病人。

‧皮膚：如果發生皮疹，應立即停用 mefenamic acid。

【藥品交互作用】

受影響者	影響者	作用	備註
降血糖藥Sulfonylureas 如 glyburide、tolbutamide、 chlorpropamide)	Phenylbutazone Oxyphenbuta-zone	抑制 sulfonylureas 的代謝，延長其半衰期，增加發生低血糖的危險性。	應監測血糖，宜避免併用。
口服抗凝血劑	所有非類固醇類消炎藥	損害腸胃道黏膜並抑制血小板凝集，增加腸胃道出血的可能性。	避免併用，若需併用應監測 prothrombin time。Ibuprofen 與 warfarin 無交互作用。
ACE 抑制劑 Captopril	Indomethacin Ibuprofen 其他非類固醇類消炎藥 (sulindac 除外)	降壓效果減弱	避免併用，必要時使用 sulindac，並監測血壓。Enalapril 及 lisinopril 與 indomethacin 間的交互作用很小。
Prazosin	Indomethacin	降壓效果減弱
�-交感神經阻斷劑	非類固醇類消炎藥	降壓效果減弱	避免使用非類固醇類消炎藥。Sulindac 與 atenolol 或 timolol 之間無明顯交互作用。
利尿劑，包括 Loop、留鉀與 thiazides 類	Indomethacin 其他非類固醇類消炎藥(sulindac 除外)	降壓及排鈉效果減弱，可能惡化充血性心衰竭。	避免使用非類固醇類消炎藥，必要時使用 sulindac，並監測體液滯留的徵兆。
利尿劑 Hydrochlorothiazide	Ketoprofen	Potassium 及chloride 排出量減少
Triamterene	非類固醇類消炎藥，尤其是 indomethacin	血鉀增高	Triamterene 不可與 in-domethacin 併用，避免發生可逆性急性腎衰竭。宜避免併用非類固醇類消炎藥，否則應監測血鉀濃度。
Lithium	非類固醇類消炎藥，尤其是 indomethacin mefenamic acid piroxicam ibuprofen	抑制 lithium 的腎排出，提高血中濃度而增加中毒的危險。	Sulindac 可能暫時降低 lithium 的血中濃度。Aspirin、lysine acetyl-salicylate與 lithium 無交互作用。應加強監測 lithium 的血中濃度。
Methotrexate (高劑量)	Ketoprofen 其他非類固醇類消炎藥	Methotrexate 排出減少，血中濃度上升，毒性增加，可能致死。	不可同時給藥。完成高劑量療法後12 小時再服用 ketoprofen 較安全。Ibuprofen、 diclofenac、indomethacin 及 naproxen 也有產生毒性的報告。
Phenytoin Sulfonamides	非類固醇類消炎藥	競爭蛋白質結合部位	監測藥品血中濃度
Aminoglycosides	非類固醇類消炎藥	腎功能減弱， amino-glycosides 廓清率降低，血中濃度增高。	應監測 aminoglycosides 的血中濃度，並適當調整劑量。
受影響者	影響者	作用	備註
非類固醇類消炎藥	Aspirin	療效未增加，但腸胃副作用明顯增加。	避免併用
Sulindac	Diflunisal	活性代謝物 sulindac sul-fide 的血中濃度減少 1/3 。
Indomethacin	Diflunisal	腎廓清率減低，血中濃度增高，曾引起致命性腸胃出血。	不可併用
非類固醇類消炎藥，尤其是 Indomethacin	含鋁制酸劑	延緩並減少 indomethacin 的吸收。其他非類固醇類消炎藥的吸收速率減慢。	Sodium bicarbonate 作用相反
非類固醇類消炎藥	Probenecid	血中濃度增高	減少每日總劑量
Naproxen	Cholestyramine	吸收速率減慢	宜間隔 4 小時給藥
腎上腺功能試驗	Naproxen	提高尿中 17-ketogenic 類固醇濃度	暫停 naproxen 72 小時後，再做腎上腺功能試驗。
Diazo tablet 試驗	Mefenamic acid	可能得到偽陽性結果	建議用其他方法檢查有無膽尿症，如 Harrison spot 試驗。
出血時間 (Bleeding time )	Ketoprofen	延長出血時間約 3-4 分鐘

【副作用】

‧腸胃：常見噁心、嘔吐、腹瀉、便祕、腹痛、消化不良、脹氣、厭食與口腔黏膜炎。其他副作用包括：

* 潰瘍：胃或十二指腸潰瘍伴隨出血或穿孔、腸潰瘍伴隨狹窄或阻塞、潰瘍性口腔黏膜炎或結腸炎。
* 出血：糞便有潛血反應、腸胃出血、黑糞症、食道或腸胃穿孔及出血、吐血與直腸出血。
* 肝臟：膽汁鬱滯性肝炎、黃疸、肝功能試驗異常與毒性肝炎 (toxic hepatitis)。
* 其他：胃炎、腸胃炎、直腸炎、麻痺性腸塞、口乾、噯氣 (eructation)、唾液過多、舌炎、胃灼熱、黏
膜乾燥或疼痛。

‧中樞神經：頭暈、頭痛、嗜睡、頭重腳輕、暈眩、緊張、興奮、感覺異常、末梢神經炎、顫抖、痙攣、癲癇
及巴金森氏症惡化、肌肉痛、肌肉無力、疲倦、失眠、精神紊亂、抑鬱、情緒不穩定、精神病、偏頭痛、
伴有發燒及昏迷之無菌性腦膜炎、靜坐不能、昏厥、記憶缺失、昏迷、焦慮與呼吸困難。

‧心臟血管：充血性心衰竭、血管炎惡化、低血壓、高血壓、心悸、心律不整、血管擴張、周邊水腫及體液滯
留、胸痛、竇性心搏徐緩與末梢血管疾病。

‧腎臟：血尿、膀胱炎、尿路感染、氮血症、夜尿症、蛋白尿、BUN 值升高、肌酸酐廓清率減低、多尿、排尿
困難、頻尿、寡尿、無尿、腎功能不全 (包括腎衰竭)、腎乳頭壞死、腎病、腎病症候群、腎絲球性及間質
性腎炎與尿圓柱。

‧血液：嗜中性白血球過低症、嗜伊紅性血球增加症、白血球過低症、全血球過低症、血小板過低症、顆粒性
白血球缺乏症、再生不良性貧血、溶血性貧血、血色素及血比容降低、出血造成的貧血、凝血功能不全、
流鼻血、經血過多、骨髓抑制、瘀血與輕微肝毒性。持續服用 mefenamic acid 長達 1 年以上可能引起自體
免疫溶血性貧血，停藥後可恢復正常。

‧感覺異常：視力障礙、弱視、眼睛乾澀、角膜沉澱、視網膜退化、出血及色素變化、結膜炎、虹膜炎、可逆
性色感喪失、聽力障礙、耳聾、耳痛、味覺改變 (金屬味或苦味)、複視、視神經炎、白內障、耳鳴與嗅覺
倒錯。

‧過敏：氣喘、過敏性休克反應、急性呼吸困難、血管性水腫、呼吸困難與血管炎。

‧呼吸：呼吸困難、咳血、支氣管痙攣、咽炎、喉水腫、鼻炎、呼吸短促、嗜伊紅血性球增生性肺炎與肺浸潤
(naproxen) 。

‧皮膚：皮疹、紅斑、蕁麻疹、落屑、毒性表皮壞死、剝落性皮膚炎、多形性紅斑、Stevens-Johnson syndrome
、結節狀紅斑、血管神經性水腫、瘀血、紫斑、禿頭、搔癢、濕疹、皮膚脫色、指甲鬆動、光敏
感、皮膚刺激、皮疹/皮膚炎，包括斑丘疹 (ibuprofen、sulindac 約 3-9%)。

‧代謝/內分泌：食慾改變、糖尿、血糖過高、血糖過低、高鉀血症、低鈉血症、潮紅或出汗、月經異常、陽萎
、陰道出血、黃疸與糖尿病。

‧其他：口渴、發燒及寒顫、乳房變化、男性女乳症、肌肉痙攣、臉部水腫、疼痛與無菌性腦膜炎。

【中毒與過量】

‧症狀：嗜睡、頭暈、精神紊亂、定向力障礙、麻木、感覺異常、嘔吐、胃刺激、噁心、腹痛、劇烈頭痛、耳
鳴、出汗、痙攣、視力模糊、血中 creatinine 及 BUN 升高、急性腎衰竭、昏迷、癲癇大發作及肌肉抽搐
(mefenamic acid)、昏迷、尿排出量減少及低血壓 (sulindac 曾有致死報告)、代謝性酸中毒 (急性 ibuprofen 過
量)、急性腎衰竭 (diclofenac 2.5g)。

‧治療：一般支持療法。由於這些藥品為酸性，且由尿液排出，理論上鹼化尿液及利尿應有幫助。Ketoprofen
可經由血液透析去除。

【病患教育資訊】

‧雖然非類固醇類消炎藥會引起不適，如腸胃出血，但是在治療關節炎及疼痛上很有用處，不可隨意停藥。

‧避免與 aspirin 或含酒精飲料同時使用。

‧如果腸胃不舒服，可與食物、牛奶或制酸劑一起服用。如果症狀持續，應告知醫師。

‧可能引起嗜睡、頭暈或視力模糊，開車或從事需警覺性工作時要小心。

‧如果出現皮疹、搔癢、視力障礙、體重增加、水腫、黑便或持續頭痛應告知醫師。

‧Mefenamic acid：如果出現皮疹、腹瀉或其他消化問題，應停藥並告知醫師。

Diclofenac Sodium (regular & slow-release tablet)《選》

參閱第 15 頁通論

【適應症】

緩解類風濕性關節炎、骨關節炎與關節黏連性脊椎炎的症狀。

【用法與劑量】

‧骨關節炎：每日 100-150mg，分次服用。

‧類風濕性關節炎：每日 150-200mg，分次服用。

‧關節黏連性脊椎炎：每日 100-125mg，即 25mg qid，需要時睡前再服用 25mg。

‧緩釋錠：如果每日劑量為 100mg 或 200mg，可考慮使用緩釋錠，整粒吞服每日服用 1 次。

Fenbufen《選》

Indomethacin 不可當作單純的止痛劑，並且不可用於適應症以外的情況。

【適應症】

‧中度至重度類風濕性關節炎 (包括慢性病的急性潮紅)、關節黏連性脊椎炎、骨關節炎、急性肩痛 (肌腱炎、滑
囊炎)與急性痛風性關節炎的治療。應在嘗試水楊酸鹽類及其他方法無效後，再考慮使用 indomethacin。

‧其他用途：
* 治療新生兒的持續開放性導管 (patent ductus arteriosus) 現象，經灌腸或鼻胃管給與單次 0.3mg/kg，一
次或多次 0.1mg/kg 後，大多數新生兒的導管會在 24-30 小時內閉合。

【用法與劑量】

副作用多與劑量有關，故應使用最低有效劑量。隨餐服用，或與制酸劑併服，以減少腸胃刺激。

‧中度至重度的類風濕性關節炎 (包括慢性病的急性潮紅)、關節黏連性脊椎炎與骨關節炎：25mg bid-tid。如果
耐受性良好而症狀持續，每週增加每日劑量 25-50mg，直到產生滿意的反應，或每日劑量達到 150-200mg
，超過此劑量不會增加療效。夜間持續疼痛或晨起僵硬的病人，可在睡前加重劑量 (最多100mg)
以解除疼痛。每日最高劑量 200mg。慢性類風濕性關節炎的急性潮紅，可能需要每日增加 25-50mg
。如果出現副作用，應立即降低劑量並緊密觀察病人。如果發生嚴重副作用，應立即停藥。一旦
度過急性期則應嘗試降低劑量。

‧急性肩痛 (肌腱炎、滑囊炎)：每日 75-150mg，分 3-4 次服用。發炎解除數日後，應停藥。一般療程為 7-14 天

‧急性痛風性關節炎：50mg tid，直到疼痛可以忍受，然後迅速降低劑量直到停藥。疼痛通常在 2-4 小時內解除
，壓痛及發熱在 24-36 小時內消除，腫脹在 3-5 天內逐漸消退。

‧輕度至中度疼痛、原發性痛經、肌腱炎與滑囊炎：初劑量 500mg，此後 250mg q6-8h。

‧急性痛風：初劑量 750mg，此後 250mg q8h 直到急性發作解除。

緩解骨關節炎、類風濕性關節炎與關節黏連性脊椎炎的症狀。

【用法與劑量】

每日 600mg，分 2-3 次隨餐服用，嚴重腎功能不全者 200mg bid。

Acetaminophen《基》

【藥理作用】

Acetaminophen 止痛解熱作用的部位及機轉尚不明確，可能直接作用於體溫調節中樞。與 aspirin 一樣，
acetaminophen 會在中樞神經系統抑制前列腺素的合成，但幾乎對周邊神經系統沒有作用，這或許是它不
具抗風濕或消炎作用的原因。Aceta-minophen 與 aspirin 的解熱及止痛效果相當。如果是治療由發炎引起的
疼痛，aspirin 明顯地優於 acetaminophen。Acetaminophen 不會抑制血小板凝集，不影響凝血酵素原反應，也比較不會引起腸胃潰瘍。

藥動學

‧吸收：腸胃道吸收迅速完全。0.5-2 小時可達到最高血中濃度。服藥過量時，吸收在 4 小時內完成。

‧代謝/排泄：Acetaminophen 經廣泛代謝後在尿中主要以 glucuronate 及 sulfate 結合物 (94%) 排出。約 4% 經由
cytochrome P-450 氧化酵素代謝為毒性物，在肝功能正常狀況下會優先與 glutathione 結合並由尿液排出。
長期或突然服用大量 acetaminophen 時，glutathione 存量耗盡，毒性代謝物可能造成肝臟壞死。
Acetaminophen 2-4% 以原型排出，半衰期為 1-3 小時，新生兒及肝硬化者的半衰期稍長 (2.2-5小時)。

【適應症】

‧做為以下患者的止痛、退燒劑：對 aspirin 過敏、止血障礙、出血質 (如血友病)、上腸胃道疾病及痛風性關節
炎；各種引起骨骼肌肉疼痛的關節炎及風濕病與其他疼痛；伴隨不適及發燒的疾病，如感冒、流行性感冒
及其他細菌或病毒感染。

‧其他用途：兒童接種 DTP 疫苗時，acetaminophen 可以預防注射部位的疼痛及發燒。可在接種後給藥，並在
48-72 小時內每隔 4-6 小時重複一次。

【禁忌】

對 acetaminophen 過敏

【注意事項】

‧勿超過建議劑量。

‧肝功能不全：長期酗酒者在治療劑量下可能發生肝毒性及嚴重肝衰竭。原因可能是酒精誘發肝臟酵素，導致
毒性代謝物增加，或 glutathione 量耗盡。長期酗酒者應限制 acetaminophen 每日劑量 ≦ 2g。

‧懷孕期：可通過胎盤。短期使用治療劑量可能是安全的。持續使用高劑量會使母親產生嚴重貧血，新生兒產
生致命性腎病。

‧授乳期：Acetaminophen 會分泌至乳汁，但無嬰兒吸食母乳而發生不良反應的報告。

‧發生過敏反應立即停藥。

【藥品交互作用】

藥品	作用
Barbiturates、phenytoin、 sulfin-pyrazone、carbamazepine、 rifampin	誘發肝臟酵素，大量或長期使用時， acetaminophen 的肝毒性增加，療效也可能降低。
酒精	酗酒會增加 acetaminophen 的毒性
活性炭	減少 acetaminophen 的吸收
檢驗值 Chemstrip bG、Dextrostix 及 Visidex II 葡萄糖測驗	平均葡萄糖值可能降低 20% 以上

【副作用】

‧在建議劑量下，很少引起嚴重毒性或副作用。

‧血液：溶血性貧血、嗜中性白血球過低症、白血球過低症、全部血球過低症與血小板過低症。

‧過敏：皮疹、蕁麻疹及紅斑性皮膚反應與發燒。

‧其他：血糖過低與黃疸。

【過量及中毒】

‧症狀：急性中毒症狀有噁心、嘔吐、嗜睡、精神紊亂、肝壓痛、低血壓、心律不整、黃疸及急性肝腎衰竭，
可分

* 第一期 (12-24 小時)：噁心、嘔吐、出汗與厭食。
* 第二期 (24-48 小時)：臨床症狀改善，GOT、GPT、bilirubin 及 prothrombin 值開始增高。
* 第三期 (72-96 小時)：肝毒性達最高峰，GOT 值可能達 20,000 IU/L。
* 第四期 (7-8 天)：恢復或死亡。

最低中毒劑量為 10g (140mg/kg)，但單次服用 5.85g 曾造成肝損害。最低致死劑量為 15g (200mg/kg)。兒童對毒
性的感受性較成人低。肝毒性的臨床症狀及檢驗值指標在最初 48-72 小時並不明顯。如果一次服用≧
150mg/kg 的劑量，或無法得知劑量時，應儘快在服藥 4 小時內測 acetaminophen 的血中濃度。如果在中毒
範圍，每 24 小時測一次肝功能。肝衰竭可能導致腦病變、昏迷及死亡。服藥 4 小時後如果藥品血中濃度
超過 300mg/ml，會發生肝損傷，低於 120mg/ml 則肝毒性很小。服用 12 小時後如果濃度超過 50mg/ml 也
可能產生肝毒性。如果半衰期超過 4 小時，有可能發生肝壞死；如果超過 12 小時，可能發生肝昏迷
。每日服用 5-8g 數週以上或每日服用 3-4g 長達一年也可能引起肝損傷，腎小管壞死與急性心肌損傷。

‧治療：口服 N-acetylcysteine 是 acetaminophen 的解毒劑，靜脈注射可能引起過敏性休克反應。如果給藥後 1
小時內病人嘔吐，應再補充一次。

【病患教育資訊】

‧嚴重或復發疼痛或持續高燒可能表示有嚴重疾病。如果疼痛持續 5 天以上或患有關節炎及風濕性疾病的 12
歲以下兒童出現紅腫時，應立刻告知醫師。

‧不可使用過量，兒童使用 5 天或成人使用 10 天以上仍無法解熱時，應告知醫師。

【用法與劑量】

‧成人：500-1000mg q4-6h，或每日 1g，分 3-4 次服用。每日最高劑量 4g。

‧兒童：每日可使用 4-5 次，但 24 小時內不可超過 5 次。劑量為 10mg/kg 或參閱下表。

Acetaminophen 的兒童劑量
年齡	劑量 (mg)	年齡	劑量 (mg)
0-3 月	40	4-5 歲	240
4-11 月	80	6-8 歲	320
1-2 歲	120	9-10 歲	400
2-3 歲	160	11 歲	480

Sulpyrin & Pitofenone & Fenpiverinium Bromide《選》

成份：1ml 內含

Sulpyrin sodium(Metamizol sodium)	500mg
Pitofenone hydrochloride	2mg
Fenpiverinium bromide	0.02mg

【適應症】

痙攣性疼痛，尤其是在腸胃道、膽道、尿路及女性生殖器官等部位。

【禁忌】

對 sulpyrin 類過敏、虛脫、肝性紫質沉著症、先天性 glucose-6-phosphate dehydrogenase 缺乏症、心搏過速、閉角性青光眼、前列腺肥大併有尿滯留傾向、腸胃道阻塞及巨腸症。

【注意事項】

‧以下病人可能發生休克：同時併有類似乾草熱症狀的支氣管性氣喘或慢性呼吸道感染病人，
及其他有藥物過敏病史者。
‧懷疑可能發生過敏反應時，可在注射 0.1-0.2ml 後暫停 1-2 分鐘，觀察病人反應。 ‧懷孕期：避免使用，尤其是前 3 個月及最後 6 週。 ‧兒童：3 個月以下或體重小於 5kg 的嬰兒不可使用。 ‧有造血障礙的病人不可使用。

【藥品交互作用】

藥品	作用
Quinidine	可能增強抗乙醯膽鹼作用
酒精	增強酒精的作用
血糖測定 ( glucose-oxidase 法)	數值偏低

【副作用】

主要是過敏反應，以休克及顆粒性白血球缺乏症最嚴重，發生率雖然極低，一旦發生必須立即治療。
注射時可能出現休克的徵兆，如搔癢、冒冷汗、頭暈、昏迷、噁心、皮膚潮紅或蒼白、呼吸困難，也
可能發生臉部浮腫、胸悶、脈搏加快及感到寒冷(血壓驟降)。這些症狀可能在注射後 1 小時才出現。
有時也會發生皮膚、眼睛、鼻及喉嚨黏膜的過敏反應。

【病患教育資訊】

注射後尿液可能變紅，這是由於排出無害的代謝物所致，停藥後會消失。

【用法與劑量】

不可與其他注射劑混合。應先加熱至體溫後再使用，讓病人平躺，緩慢靜脈注射 (≦1ml/min)，
並測量病人的血壓、心跳及呼吸。

年齡	最低有效劑量
成人及 15 歲以上的青少年	1.8ml
兒童 12-14 歲/ 約 50kg	0.8 ml
8-11 歲/ 約33kg	0.5ml
5-7 歲/ 約 24kg	0.4ml
1-4 歲)/ 約 12-18kg	0.2ml
嬰兒 6-11 個月/ 約 8-10kg	0.1ml
3-5 個月/ 約 5.5-7.5kg	0.1ml

‧可靜脈或肌肉注射，但 1 歲以下幼童只能肌肉注射。